В нашей клинике проводится определение и последующее лечение тромбоза глубоких вен с применением современных высокотехнологичных методик. В результате работы наших специалистов достигается растворение или удаление тромба и проводится профилактика развития осложнений.

Причины болезни

ТГВ, или тромбоз глубоких вен — это патологическое явление, характеризующееся появлением тромбов в крупных венах. Эти элементы сосудистого русла отвечают за основной (около 85−90%) отток крови и напрямую связаны с поверхностными сосудами через перфорантные вены. При этом в клинической практике, в сравнении со случаями венозного тромбоза других локализаций, более распространены эпизоды тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Потому патологическое состояние относится к категории серьезных проблем в сфере флебологии.

ТГВ может развиваться по следующим причинам:

1. Аномалии врожденного характера, включая недостаточность венозных клапанов приобретенного или врожденного характера, свищи между элементами венозного и артериального русла и другие патологии.
2. Инфекционные процессы, в первую очередь бактериального характера, поскольку микроорганизмы способны продуцировать биологически активные компоненты, вызывающие разрушение сосудов и уменьшающие вязкость крови.
3. Гормональный дисбаланс, спровоцированный эндокринными заболеваниями, гормональной перестройкой или длительным приемом некоторых медикаментов.
4. Оперативные вмешательства, из-за которых в результате механического нарушения целостности сосудистой стенки в кровь усиленно выделяется тканевой тромбопластин.
5. Химиотерапия при онкопатологиях, что отражается на физиологических свойствах крови и приводит к повреждению сосудистого эндотелия.
6. Инсульт, сопряженный с нарушением иннервации стенок сосудов в постинсультном периоде.
7. Избыточный вес (ожирение), поскольку жировая ткань является источником эстрогенов, оказывающих влияние на свертывающую систему.
8. Патологии сердечно-сосудистой системы, связанные с застойными явлениями и тромбообразованием.
9. Переломы.

Помимо этого выделяют несколько факторов риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• пожилой возраст;
• период вынашивания плода и роды;
• курение;
• дефицит двигательной активности;
• избыточная масса тела;
• проведение некоторых операций;
• травмы, сопряженные с повреждением кровеносных сосудов;
• прием некоторых медикаментов, включая пероральные контрацептивы.

Отдельно выделяют лиц с высоким риском ТГВ, у которых:

• малоподвижный образ жизни или работа, сопряженная с длительным сидением (многочасовые поездки, перелеты);
• диагностировано варикозное расширение вен;
• проводились операции на ногах или в зоне таза и живота;
• были переломы костей нижних конечностей;
• имеется гормональный дисбаланс;
• диагностирован синдром позиционного сдавливания.

Типичная симптоматика

Клиника тромбоза глубоких вен варьирует в зависимости от локализации сгустка. Наиболее типичным признаком патологии считается спонтанное болевое ощущение, нарастающее при физическом напряжении, например, во время ходьбы или при длительном стоянии. После болевого синдрома отмечается:

• отечность тканей;
• распирающее ощущение или тяжесть в ноге;
• увеличение температуры тела.

Кожа ниже зоны расположения тромба блестящая и бледная или цианотичная, а температура отличается от кожных покровов здоровой ноги, превышая ее на 1,5−2о.

На 2−3 сутки с момента тромбоза глубоких вен нижних конечностей отмечается появление сети расширенных подкожных вен и нарушение кожной чувствительности.

На перенесенную патологию вен нижних конечностей указывает наличие венозных коллатералей. А в случаях, когда у пациента флотирующий тромб, также именуемый плавающим, или пристеночный сгусток, симптомы напоминают поражение бедренной или подвздошных вен.

Патогенез

Еще в 1856 году было предположено, что для возникновения тромбоза требуется сочетание трех условий:

1. Травматическое повреждение эндотелия венозных стенок.
2. Нарушение функциональной активности системы свертывания крови.
3. Замедление кровотока (стаз).

При этом особую роль играет стаз, поскольку венозный тромбоз в преобладающем числе случаев стартует в области венозных клапанов. В результате низкой скорости тока крови в этой зоне происходит накопление фибрина, образуются тромбы. Аналогичным образом фибриновый очаг могут провоцировать повреждения эндотелия во время травм или операции.

Повышенная вероятность тромбообразования также связана с высоким содержанием некоторых факторов свертывания. Их избыточное количество возможно при снижении функциональной активности природных антикоагулянтов, гипоксии или в случае воспалительного процесса.

Помимо этого существует гипотеза о «множественном попадании», в соответствии с которой стаз венозной крови — ключевой и в редких случаях единственный фактор развития ТГВ.

Основные классификации и стадии заболевания

Разработано несколько классификаций тромбозов глубоких вен. В первую очередь патология делится на две большие группы в соответствии с тем, произошла она в системе нижней полой вены или верхней полой вены.

Другой классификационный подход учитывает локализацию патологического процесса. В соответствии с ним тромбоз может быть в одном из трех сегментов:

• нижнем (магистральные вены ног);
• среднем (наружная и общая подвздошные вены);
• верхнем (нижняя полая вена).

Ориентируясь на степень фиксации кровяного сгустка к стенке сосуда, выделяют его виды:

• эмболоопасный (флотирующий, его отрыв и развитие ТЭЛА более вероятно в сравнении с другими сгустками);
• неэмболоопасный (пристеночные и окклюзивные тромбы).

Специалисты используют два варианта разделения тромбоза на стадии. Первый подход выделяет три фазы:

• острая (продолжается до 1 месяца);
• подострая.
• хроническая (наступает через 3 месяца после острой).

Второй вариант классификации ориентирован на клиническое течение и разделяет ТГВ на 2 стадии:

1. Компенсация (организм может самостоятельно компенсировать последствия патологии).
2. Декомпенсация (организм сам не способен восстановиться от последствий болезни).

Возможные осложнения

Ключевая опасность, сопровождающая поражения глубоких вен нижних конечностей, возникает, если тромб отрывается от сосудистой стенки. Сгусток с кровотоком перемещается в направлении легочных артерий и может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии. В случаях, когда фрагмент тромба закупоривает мелкую ветвь артерии, патология вызывает только гибель участка легкого в виде инфаркт-пневмонии. Однако возникновение массивной ТЭЛА также может привести к развитию тромбоэмболических осложнений в виде острой дыхательной и сердечной недостаточности. Впоследствии тяжелая форма легочной эмболии нередко становится причиной летального исхода.

Несмотря на то что сочетание ТГВ и ТЭЛА считается самым опасным вариантом в клинической практике, существуют и другие осложнения тромбоза. В их числе:

• венозная недостаточность хронического типа;
• посттромботический синдром;
• тромбофлебит;
• синяя или белая флегмазия (проявляется в виде полной блокады оттока венозной крови из ноги), которая может привести к венозной гангрене и циркуляторному шоку.

Методы диагностики

Выявление ТГВ — прерогатива флеболога, который также занимается последующим лечением. На первичном приеме специалист может провести жгутовые пробы, разработанные для выявления признаков венозного тромбоза. Затем доктор составляет план расширенной диагностики, в который могут включаться лабораторные исследования и инструментальные методики:

• определение уровня D-димера в крови;
• коагулограмма;
• флебография;
• ультразвуковая допплерография;
• дуплексное сканирование;
• реовазография;
• радионуклидное сканирование;
• томоангиография;
• магнитно-резонансная томография.

Также осуществляется определение прогноза развития ТЭЛА, для чего используется регистр пациентов с венозной тромбоэмболией (RIETE — Registry of Patients with Venous Thromboembolism).

Лечение тромбоза

Всем пациентам без исключения с предполагаемым тромбозом вен требуется экстренное оказание медицинской помощи. При этом только в легких случаях и на ранних этапах болезни допустимо амбулаторное лечение. В остальных случаях назначается постельный режим на 14 суток, а при высокой вероятности отрыва тромба всем больным оказывают помощь в стационарных условиях.

В зависимости от ситуации врач может проводить лечение тромбоза консервативными или хирургическими методами. Медикаментозная терапия в первую очередь подразумевает воздействие антикоагулянтами, после которых в комплексе с другими средствами достигается восстановление кровотока. Препараты этой группы разжижают кровь, а также могут оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие.

В дополнение к антикоагулянтам назначают:

• ангиопротекторы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• анальгетики;
• ферментные вещества для растворения тромбов.

С медикаментозным лечением обязательно сочетается ношение компрессионного белья или бинтование пораженной конечности эластичными бинтами.

При восходящем типе тромбоза, отрыве или угрозе отрыва тромба, а также при повышенном риске ТЭЛА и при отсутствии противопоказаний рекомендовано хирургическое вмешательство:

• тромбэктомия;
• тромболизис;
• введение кава-фильтра.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз для пациентов напрямую зависит от того, насколько выражен патологический процесс и каково состояние больного в целом. При условии раннего выявления ТГВ и корректного лечения исход заболевания благоприятный.

Что касается профилактики ТГВ, то она включает:

• исключение факторов риска;
• применение эластичных чулок;
• раннее начало двигательной активности у лиц после операций.

Также может проводиться специфическая профилактика в виде применения нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и других препаратов, улучшающих реологию крови. А у лиц с высоким риском тромбоза рекомендовано использование антагонистов НМГ или НФГ (антагонисты низкомолекулярного и нефракционированного гепарина) или витамина К при отсутствии противопоказаний.